Parkinson

Definition zum Parkinson-Syndrom

Parkinson – Häufigkeit

Das mit 75 % mit Abstand häufigste Parkinson-Syndrom ist das idiopathische Parkinson-Syndrom (IPS), auch Morbus Parkinson genannt. Sie ist nach der Alzheimer-Krankheit die am zweithäufigsten auftretende neurodegenerative Krankheit.

Parkinson tritt primär bei älteren Personen auf. Meistens zeigt sie sich nach dem 50. Lebensjahr. In der durchschnittlichen Bevölkerung sind etwa 0,1 – 0,2 % der Personen betroffen. Von Menschen über 70 Jahren sind etwa 1 – 2 % an Morbus Parkinson erkrankt. Der Anteil von männlichen und weiblichen Patient*innen ist ungefähr gleich.

Parkinson - Entstehung

Bei Parkinson kommt es zu einer Schädigung bzw. zum Sterben von Nervenzellen in der schwarzen Substanz (Substantia nigra) im Gehirn. Diese Nervenzellen sind für die Produktion von dem Nervenbotenstoff Dopamin zuständig. Sterben diese ab, tritt ein Mangel an Dopamin ein. Dieser Mangel führt vorwiegend zu Störungen der Motorik. Je länger die Krankheit fortschreitet, desto mehr Zellen sterben ab und desto stärker und belastender werden die Symptome.

Ursachen und Risiko für Parkinson

Die unterschiedlichen Formen von Parkinson, haben jeweils verschiedene Ursachen.

Idiopathisches Parkinson-Syndrom

Bei IPS oder auch Morbus Parkinson, der mit Abstand häufigsten Parkinsonerkrankung, ist die Ursache (noch) unbekannt. Möglicherweise spielen Umwelteinflüsse oder genetische Einflüsse eine Rolle.

Genetisches Parkinson-Syndrom

In seltenen Fällen kommt es dazu, dass eine Parkinsonkrankheit vererbt wird. Diese genetischen Parkinson-Syndrome treten dann häufig schon früh im Leben auf und haben, wie der Name bereits andeutet, eine genetische Ursache.

Atypische Parkinson-Syndrome

Bei atypischen Parkinson-Syndromen ist die Person an einer anderen neurodegenerativen Krankheit erkrankt. Werden durch diese auch die Dopamin-produzierenden Nervenzellen geschädigt, kommt es zu den klassischen Symptomen einer Parkinsonerkrankung.

Sekundäre Parkinson-Syndrome

Bei sekundären Parkinson-Syndromen werden die Symptome nicht durch eine neurodegenerative Erkrankung ausgelöst, sondern unter anderem durch Medikamente, Vergiftungen, Hirntumore oder ein Schädel-Hirn-Trauma.

Risikofaktoren für Parkinson

Eine klare Ursache gibt es für Parkinsonerkrankungen häufig nicht. Allerdings gibt es einige Faktoren, welche das Risiko erhöhen können. Zu diesen Risikofaktoren gehören:

• Das Altern: Die Wahrscheinlichkeit an Parkinson zu erkranken nimmt mit dem Alter stark zu, sodass es als der wichtigste Risikofaktor gilt.
• Die Genetik: Bestimmte Genvarianten steigern das Risiko, an Parkinson zu erkranken.
• Schadstoffe: Einige schädliche Stoffe, wie Pestizide, Lösungsmittel und Schwermetalle gelten als Risikofaktoren für Parkinson.
• Schädel-Hirn-Verletzungen: Menschen mit häufigen, schweren Kopfverletzungen besitzen ein erhöhtes Erkrankungsrisiko für Parkinson.

Parkinson Diagnose

Eine Diagnose erfolgt meist nach einer körperlichen Untersuchung und einem ausführlichen Gespräch über die bereits vorhandenen Symptome und den bisherigen Verlauf.

Zudem werden durch Ärzt*innen die Empfindlichkeit und die Bewegung, als auch die Reflexe getestet.

Darüber hinaus, wird häufig der L-Dopa-Test durchgeführt. Dazu wird der erkrankten Person einmalig das Medikament L-Dopa (Levodopa) verabreicht und beobachtet, ob die Beschwerden daraufhin abnehmen. Kommt es zu einer schnellen Besserung, wird von einer Parkinsonerkrankung ausgegangen.

Um andere, ähnliche Erkrankungen ausschließen zu können, wird häufig außerdem eine Computertomografie (CT) oder eine Kernspintomografie (MRT) durchgeführt. Mit diesen bildgebenden Verfahren kann etwa ein Tumor im Hirn als Ursache für die Erkrankung ausgeschlossen werden.

Verlauf von Parkinson

Parkinson verläuft schleichend und bleibt häufig über Jahrzehnte unentdeckt. Erst wenn etwa 60–70 % der Nervenzellen abgestorben sind, kommt es zu den typischen motorischen Beschwerden. Vor diesen charakteristischen Symptomen treten häufig jedoch Jahre vorher erste Anzeichen der Krankheit auf.

Parkinson: Erste Anzeichen

Den motorischen Beschwerden gehen oft jahrelang unklare Symptome voraus. Dazu gehören unter anderem:

• Schlafstörungen: Parkinson-Erkrankte leiden etwa doppelt so häufig an Schlafstörungen. Zudem kann es im Schlaf zu unwillkürlichen und starken Bewegungen kommen. Das liegt daran, dass geträumte Bewegungen tatsächlich ausgeführt werden (REMS-Schlaf-Verhaltensstörung).
• Verstopfung: Auch hier sind Parkinson-Patient*innen doppelt so häufig betroffen.
• Riechstörung: Der Geruchssinn ist oft vermindert.
• Störungen der Feinmotorik: Oft ist zu beobachten, dass etwa die Handschrift immer schlechter wird.
• Reduziertes Mitschwingen der Arme
• Depressive Verstimmungen und Depressionen
• Müdigkeit und Antriebslosigkeit
• Störung der Blasenfunktion, der Potenz oder der Temperaturregulation
• Sehstörungen
• chronische Verspannungen im Nacken- und Hals-Bereich
• wiederkehrende Krämpfe

Diese Symptome sind nicht nur erste Anzeichen für eine Parkinsonerkrankung, sie können auch Begleitsymptome bleiben.

Parkinson: Charakteristische Symptome

Definiert werden können vier klassische Leitbeschwerden der Parkinsonkrankheit:

1. Bewegungsarmut (Hypokinese) bis hin zur Bewegungsunfähigkeit (Akinese)
2. Verlangsamung der Bewegungen (Bradykinese)
3. Zittern (Tremor)
4. Muskelsteifigkeit (Rigor)

Häufig sind die Symptome auf einer Körperseite stärker ausgeprägt.

Hypokinese und Akinese

Durch Bewegungsarmut sind die Bewegungen nur sehr eingeschränkt möglich. Der Gang ist zum Beispiel kleinschrittig und zögerlich. Der erste Schritt, also der Beginn einer Bewegung, ist häufig schwierig und ebenso wie diese wieder zu beenden. Insbesondere feinmotorische Bewegungen, etwa das Zubinden von Schuhen, gelingt nur schwer. Zudem nimmt auch die Beweglichkeit der Muskeln im Gesicht ab, sodass das Schlucken und Sprechen schwerfällt und die Mimik sehr eingeschränkt ist und das Gesicht wie maskenartig erscheint.

Bradykinese

Diese Verlangsamung der Bewegungen tritt häufig schon in sehr frühen Stadien von Parkinson auf. Dabei kommt es nicht wie bei Hypokinese zu weniger Bewegungen, sondern nur zu langsameren.

Tremor

Kommt es zu einem Zittern in Ruhe, wird dies als Ruhetremor bezeichnet. Mit Bewegungen nimmt er meistens ab. Am häufigsten kommt es zum Zittern der Hände, wodurch unter anderem die Schrift der Personen meist sehr undeutlich und klein wird.

Abbildung 4: Tremor

Rigor

Die Muskelsteife (Rigor) zeichnet sich dadurch aus, dass vor allem die Gliedmaßen, also Arme und Beine (zum Teil auch der Hals) dauerhaft angespannt und steif sind. Häufig können sich Betroffene nicht allein und nicht mal durch eine zweite Person bewegt werden.

Weitere Symptome

• Haltungsinstabilität (postorale Instabilität)
• Das Einfrieren von Bewegungen (Freezing)
• Probleme beim Schlucken und Sprechen
• Demenz
• Störungen des Blutdrucks
• Störungen der Verdauung

Parkinson: Fünf Stadien

Zeitlich verläuft Parkinson typischerweise in den fünf folgenden Stadien. Da der Zellschwund immer weiter voranschreitet, kommt es mit der Zeit zunehmend zu mehr und immer stärkeren Symptomen.

Lebenserwartung bei Parkinson

Wie schnell die Krankheit verläuft, ist sehr individuell und zwischen den einzelnen Stadien können oftmals mehrere Jahre vergehen. Auch wenn Parkinson die Betroffenen sehr beeinträchtigen kann, ist die Krankheit selbst nicht lebensbedrohlich.

Durch die modernen Behandlungsmöglichkeiten haben Parkinson-Patient*innen heutzutage eine ähnliche Lebenserwartung wie die restliche Bevölkerung und versterben erst im hohen Alter an unterschiedlichsten Ursachen.

Parkinson Therapie

Parkinson gilt bis heute unheilbar. Allerdings können durch Medikamente die Symptome gelindert werden. Dafür werden Medikamente eingesetzt, die im Körper wie Dopamin wirken oder Dopaminvorstufen enthalten und dann zu Dopamin umgewandelt werden (z. B. L-Dopa). So kann dem Dopaminmangel entgegengewirkt werden.

Zu Beginn der Erkrankung ist die Behandlung meist sehr unkompliziert und die Medikamente wirken zuverlässig. Mit dem Fortschreiten von Parkinson lässt jedoch die Wirkung der Medikamente nach bzw. reicht nicht mehr aus und es kann zu Wirkungsschwankungen kommen. Häufig nehmen zu diesem Zeitpunkt auch die nicht motorischen Begleitsymptome, etwa Verdauungsstörungen, Depressionen und Schwankungen des Blutdrucks zu. Für die weitere Wirksamkeit der Medikamente werden die Intervalle der Einnahme verkürzt oder eine andere Kombination an Medikamenten verschrieben.

Wenn durch die Medikamente allein keine gute Symptomkontrolle mehr möglich ist, können anderer Therapien, etwa operative Methoden wie die Tiefe Hirnstimulation (THS) eingesetzt werden. Diese führen häufig zu einer wieder verbesserten Lebensqualität der Patient*innen.

Zusätzliche Behandlungsmöglichkeiten

Parkinson wirkt sich auf viele unterschiedliche Lebensbereiche aus und kann den Alltag von Patient*innen, primär in späteren Stadien, stark einschränken. Neben der medikamentösen Therapie können deshalb weitere Behandlungen sinnvoll sein. Zu diesen gehören zum Beispiel:

• Psychologische Betreuung
• Physiotherapeutische Betreuung → Um die Beweglichkeit möglichst lange zu erhalten
• Sport und Bewegung → Kann das Fortschreiten der Krankheit hinauszögern
• Ergotherapie → Für eine lange Selbstständigkeit im Alltag
• Logopädische Maßnahmen → Um das Sprech- und Schluckvermögen zu fördern und Kommunikation über Mimik und Gesten zu stärken
• Entspannungsübungen → Kann positive Auswirkungen auf den Tremor haben